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看病怎樣更實(shí)惠代表委員開(kāi)“處方”
- 2010-01-31 07:00:46
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- 來(lái)源：大眾網(wǎng)—生活日?qǐng)?bào)
- 【新聞?wù)搲?/a>】
- 我要評(píng)論
擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率、增容門(mén)規(guī)病種、充實(shí)基本藥物目錄、提高醫(yī)保報(bào)銷比例……都意味著百姓看病將更實(shí)惠。而這些措施如何能夠落到實(shí)處？幾位省人大代表、省政協(xié)委員和患者都有話說(shuō)。
“努力推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到100元，新農(nóng)合人均籌資水平提高到 120元�！苯衲甑氖≌ぷ鲌�(bào)告為百姓看病籌劃了一幅令人期待的藍(lán)圖。
擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率、增容門(mén)規(guī)病種、充實(shí)基本藥物目錄、提高醫(yī)保報(bào)銷比例……都意味著百姓看病將更實(shí)惠。而這些措施如何能夠落到實(shí)處？幾位省人大代表、省政協(xié)委員和患者都有話說(shuō)。
擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率、增容門(mén)規(guī)病種、充實(shí)基本藥物目錄、提高醫(yī)保報(bào)銷比例……都意味著百姓看病將更實(shí)惠。而這些措施如何能夠落到實(shí)處？幾位省人大代表、省政協(xié)委員和患者都有話說(shuō)。
“一個(gè)月花費(fèi)一萬(wàn)多，沒(méi)醫(yī)保根本治不起�。 �
山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心，2009年度累計(jì)透析治療近8000人次。其中，有六七十位嚴(yán)重腎臟病患者，每周需接受三次透析。78歲的闕惠君老人就是其中的一位。
“這些老病號(hào)基本都享受醫(yī)保，平均報(bào)銷比例能達(dá)到85%左右。其他一些沒(méi)有醫(yī)保的患者，根本負(fù)擔(dān)不起如此規(guī)范的治療�！痹撛耗I內(nèi)科主任許冬梅坦言，這些患者得的是“富貴病”，維系正常生活必須不間斷地一周三次接受治療。除卻心理負(fù)擔(dān)不言，單單是高額的花費(fèi)就讓不少患者家屬叫苦不迭。
“如果沒(méi)有職工醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)直無(wú)法想象，如何才能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。話再說(shuō)回來(lái)，要是沒(méi)有醫(yī)保，老太太的病我們根本就治不起！”陪護(hù)母親住院的闕惠君老人的女兒何女士對(duì)記者說(shuō)，老人平均一周進(jìn)行三次普通透析、兩周進(jìn)行一次血濾�！皢螁问峭肝鲑M(fèi)用，普通的是400元/次，血濾是800元/次，再加上耗材以及日常用藥等，一個(gè)月最少也要12000元-13000元。”
“ 多虧有了職工醫(yī)保，可以報(bào)銷一大部分費(fèi)用。”何女士介紹，根據(jù)母親享受的職工醫(yī)保政策：1萬(wàn)-6萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在10%左右；6萬(wàn)元以上，個(gè)人負(fù)擔(dān)約12%。算上不在報(bào)銷目錄中的藥品等，報(bào)銷完之后，他們每月一般只需承擔(dān) 2000多元。雖然還是有些壓力，但整體負(fù)擔(dān)已大大減輕。
與何女士在同一病房陪床的一位醫(yī)保市民對(duì)此十分贊同。他說(shuō)，自己的月退休金為1000多元，去年他一次手術(shù)花了1.7萬(wàn)元，“如果不是醫(yī)保給報(bào)銷了1.3萬(wàn)元，全年的退休金就全部進(jìn)去了。”
“醫(yī)保真是幫了我們大忙！”2009年10月28日，何女士的姐姐在省千佛山醫(yī)院門(mén)診巧遇前來(lái)視察的溫家寶總理，曾由衷地對(duì)國(guó)家醫(yī)保政策表示感謝：越來(lái)越多的市民都能享受醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠，多虧國(guó)家的政策好。同時(shí)他們也希望，隨著醫(yī)保報(bào)銷覆蓋率的擴(kuò)大、報(bào)銷比例的提高、門(mén)規(guī)病種的增容，百姓看病得到的實(shí)惠越來(lái)越多。
“這些老病號(hào)基本都享受醫(yī)保，平均報(bào)銷比例能達(dá)到85%左右。其他一些沒(méi)有醫(yī)保的患者，根本負(fù)擔(dān)不起如此規(guī)范的治療�！痹撛耗I內(nèi)科主任許冬梅坦言，這些患者得的是“富貴病”，維系正常生活必須不間斷地一周三次接受治療。除卻心理負(fù)擔(dān)不言，單單是高額的花費(fèi)就讓不少患者家屬叫苦不迭。
“如果沒(méi)有職工醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)直無(wú)法想象，如何才能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。話再說(shuō)回來(lái)，要是沒(méi)有醫(yī)保，老太太的病我們根本就治不起！”陪護(hù)母親住院的闕惠君老人的女兒何女士對(duì)記者說(shuō)，老人平均一周進(jìn)行三次普通透析、兩周進(jìn)行一次血濾�！皢螁问峭肝鲑M(fèi)用，普通的是400元/次，血濾是800元/次，再加上耗材以及日常用藥等，一個(gè)月最少也要12000元-13000元。”
“ 多虧有了職工醫(yī)保，可以報(bào)銷一大部分費(fèi)用。”何女士介紹，根據(jù)母親享受的職工醫(yī)保政策：1萬(wàn)-6萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在10%左右；6萬(wàn)元以上，個(gè)人負(fù)擔(dān)約12%。算上不在報(bào)銷目錄中的藥品等，報(bào)銷完之后，他們每月一般只需承擔(dān) 2000多元。雖然還是有些壓力，但整體負(fù)擔(dān)已大大減輕。
與何女士在同一病房陪床的一位醫(yī)保市民對(duì)此十分贊同。他說(shuō)，自己的月退休金為1000多元，去年他一次手術(shù)花了1.7萬(wàn)元，“如果不是醫(yī)保給報(bào)銷了1.3萬(wàn)元，全年的退休金就全部進(jìn)去了。”
“醫(yī)保真是幫了我們大忙！”2009年10月28日，何女士的姐姐在省千佛山醫(yī)院門(mén)診巧遇前來(lái)視察的溫家寶總理，曾由衷地對(duì)國(guó)家醫(yī)保政策表示感謝：越來(lái)越多的市民都能享受醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠，多虧國(guó)家的政策好。同時(shí)他們也希望，隨著醫(yī)保報(bào)銷覆蓋率的擴(kuò)大、報(bào)銷比例的提高、門(mén)規(guī)病種的增容，百姓看病得到的實(shí)惠越來(lái)越多。
劃分醫(yī)院職能避免“小病大治”
闕惠君老人只是萬(wàn)千病人中的一人。作為一項(xiàng)制度建設(shè)，醫(yī)保政策更多是在尋求一種普惠的可能。但在一些業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，求解百姓看病貴，并不能簡(jiǎn)單地將此寄希望于醫(yī)保政策的完善。
“就像看病難是指看名醫(yī)難一樣，百姓看病貴其實(shí)也是相對(duì)的�！鄙綎|省人大代表、山東大學(xué)藥學(xué)院院長(zhǎng)王鳳山教授直言，求解百姓看病難、看病貴的問(wèn)題就應(yīng)該首先明確其實(shí)質(zhì)。
“城市的醫(yī)療保險(xiǎn)已達(dá)到基本覆蓋，‘新農(nóng)合’政策也日臻完善，應(yīng)該說(shuō)百姓看病貴的問(wèn)題已經(jīng)得到部分緩解。”王鳳山代表說(shuō)，相當(dāng)多的患者尤其是農(nóng)村患者之所以看病費(fèi)用居高不下，其實(shí)相當(dāng)一部分都是因看病而生成的路費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)等雜費(fèi)。顯然，這些費(fèi)用不可能納入醫(yī)保支付范圍。但是，這并不是患者的錯(cuò)。醫(yī)療資源的不平衡發(fā)展是導(dǎo)致落后地區(qū)患者看病費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升的重要因素。
“雖然基層衛(wèi)生醫(yī)療基本能滿足不同程度的醫(yī)療需求。但人們得了病，都愿意到大城市大醫(yī)院去，不管大病小病。這是為什么？說(shuō)白了，是對(duì)基層醫(yī)療不信任！”
“為什么不信任？說(shuō)到底，是因?yàn)榛鶎恿舨蛔∪瞬牛尾涣税傩账嫉囊恍┘膊 ！?BR>
王鳳山代表坦言，要解決這個(gè)問(wèn)題，就要將不同層面的醫(yī)院職能劃分清楚，避免“小病大治”。在他看來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生資源不足、應(yīng)有作用難以發(fā)揮、“缺醫(yī)少藥”的情況，其實(shí)是因?yàn)榇嬖诮Y(jié)構(gòu)問(wèn)題。而要解決這一問(wèn)題，需由政府承擔(dān)責(zé)任，以有效手段避免醫(yī)療衛(wèi)生人員收入差距進(jìn)一步擴(kuò)大，政策引導(dǎo)加“財(cái)政補(bǔ)貼”。比如讓不同地區(qū)的醫(yī)生收入“一碗水端平”，那么生活成本較低的地區(qū)反而更易于吸引人才。
“就像看病難是指看名醫(yī)難一樣，百姓看病貴其實(shí)也是相對(duì)的�！鄙綎|省人大代表、山東大學(xué)藥學(xué)院院長(zhǎng)王鳳山教授直言，求解百姓看病難、看病貴的問(wèn)題就應(yīng)該首先明確其實(shí)質(zhì)。
“城市的醫(yī)療保險(xiǎn)已達(dá)到基本覆蓋，‘新農(nóng)合’政策也日臻完善，應(yīng)該說(shuō)百姓看病貴的問(wèn)題已經(jīng)得到部分緩解。”王鳳山代表說(shuō)，相當(dāng)多的患者尤其是農(nóng)村患者之所以看病費(fèi)用居高不下，其實(shí)相當(dāng)一部分都是因看病而生成的路費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)等雜費(fèi)。顯然，這些費(fèi)用不可能納入醫(yī)保支付范圍。但是，這并不是患者的錯(cuò)。醫(yī)療資源的不平衡發(fā)展是導(dǎo)致落后地區(qū)患者看病費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升的重要因素。
“雖然基層衛(wèi)生醫(yī)療基本能滿足不同程度的醫(yī)療需求。但人們得了病，都愿意到大城市大醫(yī)院去，不管大病小病。這是為什么？說(shuō)白了，是對(duì)基層醫(yī)療不信任！”
“為什么不信任？說(shuō)到底，是因?yàn)榛鶎恿舨蛔∪瞬牛尾涣税傩账嫉囊恍┘膊 ！?BR>
王鳳山代表坦言，要解決這個(gè)問(wèn)題，就要將不同層面的醫(yī)院職能劃分清楚，避免“小病大治”。在他看來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生資源不足、應(yīng)有作用難以發(fā)揮、“缺醫(yī)少藥”的情況，其實(shí)是因?yàn)榇嬖诮Y(jié)構(gòu)問(wèn)題。而要解決這一問(wèn)題，需由政府承擔(dān)責(zé)任，以有效手段避免醫(yī)療衛(wèi)生人員收入差距進(jìn)一步擴(kuò)大，政策引導(dǎo)加“財(cái)政補(bǔ)貼”。比如讓不同地區(qū)的醫(yī)生收入“一碗水端平”，那么生活成本較低的地區(qū)反而更易于吸引人才。
減少看病費(fèi)用醫(yī)生也有責(zé)任
省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院在駐濟(jì)各大醫(yī)院中，規(guī)模靠前。據(jù)了解，這些醫(yī)院門(mén)診量的半數(shù)以上都來(lái)自省內(nèi)農(nóng)村。在醫(yī)生群體看來(lái)，正是占據(jù)了門(mén)診量絕大多數(shù)的基層患者，在最大限度地遭受著“看病難、看病貴”的困擾。
“百姓看病貴、看不起病，在我看來(lái)，很大程度上與部分地方政府的一些保護(hù)性政策有關(guān)�！笔≌䥇f(xié)委員、山東省千佛山醫(yī)院婦產(chǎn)科主任榮鳳年舉例說(shuō)，自己前一段時(shí)間到一個(gè)縣婦幼保健院會(huì)診、手術(shù)，就發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)匾恍┽t(yī)�；颊�，只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院。同時(shí)，只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能享受到更高的報(bào)銷比例。
“(來(lái)自農(nóng)村的)患者一旦到上一級(jí)醫(yī)院或者省會(huì)來(lái)看病，醫(yī)保報(bào)銷比例就會(huì)隨之降低。而一般被迫到省會(huì)來(lái)看病的，都是病情較為復(fù)雜、嚴(yán)重的。這就導(dǎo)致了花費(fèi)越高、報(bào)銷越低的矛盾。”榮鳳年認(rèn)為，從這一角度上講，要解決百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，不僅要提高基層醫(yī)療水平，而且醫(yī)保要能各地通用最好，不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，都能夠給予參保人更多的自主選擇權(quán)。而在醫(yī)保政策一時(shí)得不到解決的情況下，醫(yī)生盡可能為患者省錢(qián)就顯得尤為重要。
醫(yī)生該怎樣為患者省錢(qián)？榮鳳年認(rèn)為，就是要科學(xué)診斷、規(guī)范檢查、規(guī)范治療、合理用藥�！霸\斷，盡可能細(xì)致問(wèn)病史，盡量減少不必要的輔助檢查，盡量少用抗生素、減少抗生素的濫用，不要一上來(lái)就給病人用最好的抗生素。再就是研究新技術(shù)，盡可能減少病人的住院時(shí)間�！钡蔡寡�，上述12個(gè)字，說(shuō)好說(shuō)、做難做。“要真做到這些，不僅要求醫(yī)生抵擋住誘惑，而且要求醫(yī)生自身專業(yè)水平上臺(tái)階�！�
“百姓看病貴、看不起病，在我看來(lái)，很大程度上與部分地方政府的一些保護(hù)性政策有關(guān)�！笔≌䥇f(xié)委員、山東省千佛山醫(yī)院婦產(chǎn)科主任榮鳳年舉例說(shuō)，自己前一段時(shí)間到一個(gè)縣婦幼保健院會(huì)診、手術(shù)，就發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)匾恍┽t(yī)�；颊�，只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院。同時(shí)，只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能享受到更高的報(bào)銷比例。
“(來(lái)自農(nóng)村的)患者一旦到上一級(jí)醫(yī)院或者省會(huì)來(lái)看病，醫(yī)保報(bào)銷比例就會(huì)隨之降低。而一般被迫到省會(huì)來(lái)看病的，都是病情較為復(fù)雜、嚴(yán)重的。這就導(dǎo)致了花費(fèi)越高、報(bào)銷越低的矛盾。”榮鳳年認(rèn)為，從這一角度上講，要解決百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，不僅要提高基層醫(yī)療水平，而且醫(yī)保要能各地通用最好，不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，都能夠給予參保人更多的自主選擇權(quán)。而在醫(yī)保政策一時(shí)得不到解決的情況下，醫(yī)生盡可能為患者省錢(qián)就顯得尤為重要。
醫(yī)生該怎樣為患者省錢(qián)？榮鳳年認(rèn)為，就是要科學(xué)診斷、規(guī)范檢查、規(guī)范治療、合理用藥�！霸\斷，盡可能細(xì)致問(wèn)病史，盡量減少不必要的輔助檢查，盡量少用抗生素、減少抗生素的濫用，不要一上來(lái)就給病人用最好的抗生素。再就是研究新技術(shù)，盡可能減少病人的住院時(shí)間�！钡蔡寡�，上述12個(gè)字，說(shuō)好說(shuō)、做難做。“要真做到這些，不僅要求醫(yī)生抵擋住誘惑，而且要求醫(yī)生自身專業(yè)水平上臺(tái)階�！�
中醫(yī)便宜應(yīng)更普及
中醫(yī)中藥是我們的瑰寶，我省也一直在尋求著從中醫(yī)藥大省向中醫(yī)藥強(qiáng)省的轉(zhuǎn)變。新醫(yī)改提出，要求在城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系建設(shè)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，增加納入報(bào)銷范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥品種，降低中醫(yī)藥報(bào)銷起付線，提高中醫(yī)藥報(bào)銷比例。
省政協(xié)副秘書(shū)長(zhǎng)、民盟山東省委副主委董利忠在談到降低百姓看病成本問(wèn)題時(shí)就提議：在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面制定有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的相關(guān)政策措施。他的這一建議目前已經(jīng)形成了提案。
“充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，從大處講，可以降低社會(huì)和政府的醫(yī)療費(fèi)總支出，從小處講，則可以減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)�！倍医ㄗh：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工和居民使用針灸推拿、手法復(fù)位、夾板固定、拔火罐、小針刀等中醫(yī)技術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；對(duì)中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)提高，在門(mén)診、社區(qū)治療可替代住院治療的中醫(yī)特色治療項(xiàng)目應(yīng)納入統(tǒng)籌金支付范圍；選擇定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院作為尿毒癥透析、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療的參保病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一；增加納入報(bào)銷范圍的中藥診療項(xiàng)目和中藥品種，降低或取消中醫(yī)藥報(bào)銷起付線，提高中醫(yī)藥報(bào)銷比例。其中以中藥為主的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)下降50%，報(bào)銷比例提高10% ；以針灸、推拿等非藥物療法為主治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付的起付線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)降低50%，報(bào)銷比例提高20%。逐步實(shí)現(xiàn)門(mén)診和住院同樣的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。
省政協(xié)副秘書(shū)長(zhǎng)、民盟山東省委副主委董利忠在談到降低百姓看病成本問(wèn)題時(shí)就提議：在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面制定有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的相關(guān)政策措施。他的這一建議目前已經(jīng)形成了提案。
“充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，從大處講，可以降低社會(huì)和政府的醫(yī)療費(fèi)總支出，從小處講，則可以減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)�！倍医ㄗh：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工和居民使用針灸推拿、手法復(fù)位、夾板固定、拔火罐、小針刀等中醫(yī)技術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；對(duì)中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)提高，在門(mén)診、社區(qū)治療可替代住院治療的中醫(yī)特色治療項(xiàng)目應(yīng)納入統(tǒng)籌金支付范圍；選擇定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院作為尿毒癥透析、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療的參保病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一；增加納入報(bào)銷范圍的中藥診療項(xiàng)目和中藥品種，降低或取消中醫(yī)藥報(bào)銷起付線，提高中醫(yī)藥報(bào)銷比例。其中以中藥為主的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)下降50%，報(bào)銷比例提高10% ；以針灸、推拿等非藥物療法為主治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付的起付線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)降低50%，報(bào)銷比例提高20%。逐步實(shí)現(xiàn)門(mén)診和住院同樣的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。
王曉亮
