雷士軍：關于心血管狹窄病人大病門診醫保政策及建立全省醫療檢測平臺的建議

　　心腦血管疾病已經成為嚴重威脅人類健康和生命的主要疾病，具有發病率高、死亡率高、復發率高和并發癥多的特點。隨著人民生活水平顯著提高，由于不健康生活方式的影響，以及來自市場競爭、工作生活壓力的空前加大，特別是老齡化社會的到來,“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）人群等呈快速上升趨勢，致使冠心病的患病率和死亡率顯著增加，并且呈年輕化趨勢。有些冠心病患者第一次臨床癥狀表現為急性心肌梗死或猝死，已成為危害我國城市和農村人群健康的主要死亡原因，成為威脅人類健康的第一隱形殺手。

　　而由于血管內斑塊造成的血管狹窄，供血不足是臨床致病的主要癥狀和關鍵因素。心血管狹窄猶如身體里的一顆不定時炸彈，不僅帶給身體的不適，還給病人和家庭帶來很大的心理壓力。心梗奪去生命已經不是新聞，不僅有老人，更多的是中青年人，還有低齡化的趨勢。據衛生部報告，心血管疾病已經成為影響人民生命健康的第三位的重要疾病，每年死亡260萬人左右。有病不發做時現有心電圖等傳統檢查手段是檢查不出的，一旦發生就可能會生命危險。640CT檢查是目前最好的篩查方法。目前看，支架搭橋介入治療是最好的治療方法。從心血管斑塊看，狹窄70%就是重病了。整個醫療界99.99%的認為：心血管斑塊是不可逆的，非做支架介入治療不行。心血管造影狹窄達到80%以上，就需要做支架介入手術。心血管狹窄做了支架，血液循環正常了，危害生命的隱形殺手消除了。血管狹窄70%左右不能做支架手術的，則需要堅持保守治療，及時用藥調理，做好血管斑塊的控制，避免造成供血不足帶來的生命風險。

　　現行的城鎮職工醫療保險政策，一是對于進行支架搭橋手術的心臟病患者可以享受大病醫療門診報銷的政策，而對于心血管狹窄70%左右的中度狹窄心臟病患者不能享受大病醫療門診報銷的政策；二是對于在基層縣級醫院治療的心血管狹窄病人，進行640ＣＴA檢查的費用也不能享受醫保報銷政策；

　　我經過對心血管狹窄疾病深入細致的學習了解，并請教國家省市心血管治療專家，同時對現行的機關事業單位醫療保險政策的學習，并與市縣人社醫療保險政策專業人員學習交流；

　　認為現有對于心血管狹窄患者的不妥，亟需進行調整：

　　一是對于心血管狹窄50%-70%以上，但沒有做支架手術的心臟病患者享受大病醫療門診報銷的政策；

　　二是對于在基層縣市醫院治療的心血管狹窄病人，由于沒有設備，不能做640ＣＴA檢查，出院后進行640ＣＴA檢查的，檢查費用應該享受醫保報銷政策；

　　理由：一是心血管斑塊是代謝慢性病，是由于脂質代謝紊亂，斑塊的產生、擴大是一個比較長的時間形成的，是一個隨著時間逐步積累的過程。目前還沒有權威的循證醫學實驗。對于已經形成的心血管斑塊，醫療界絕大多數認為：心血管斑塊是不可逆的，所以到了狹窄80%以上，治療的辦法就是做支架或搭橋手術進行介入治療。而狹窄程度的確定就是靠640CTA的檢查以及血管造影的檢查，血管造影是金標準，最準確！640CTA的檢查是目前推薦做好的無損篩查檢查。以上檢查設備，縣一級醫院都沒有，主要集中在濟南、北京、上海等大中城市。我們的現狀是優勢的醫療人才和高級的檢測儀器設備大多集中在大中城市，而心血管狹窄病人不僅在大中城市，更多的在基層的縣市鄉村，由于心血管疾病發病急、發病快、死亡率高，所以有病時只能到基層的縣市醫院治療。說是治療，其實就是穩定病情。因為沒有檢測設備儀器，心血管斑塊的程度最后也不清楚。醫生不清楚，病人也不會清楚。在穩定病情以后，還要到濟南等大城市做進一步檢查治療。還要花更多的錢。所以對于在基層縣市醫院治療的心血管狹窄病人，由于沒有設備，不能做640ＣＴA檢查，出院后進行640ＣＴA檢查的，檢查費用應該享受醫保報銷政策；因為病人如果在濟南住院，可以在住院時及時進行檢查，而享受政策。

　　二是現行對心血管狹窄的醫保政策：心血管斑塊----血管造影---支架或搭橋--用藥，血管狹窄做了支架，享受了醫保報銷政策，又可以辦理大病門診，繼續享受優惠用藥的政策，做好后續的治療。血管狹窄不做支架，同樣需要治療用藥，西藥、中藥等，藥物的價格有些比較貴，要天天堅持用藥，要以年來計算，心血管斑塊服藥多長時間斑塊消除。心血管治療專家都不敢下定論。對于這樣一個需要長期用藥的疾病，排除在國家醫保之外，所有的用藥費用都要自己承擔是不妥的。據了解，醫保政策是征求了醫療專家的意見的。應該是沒有做支架介入治療的患者比做支架手術的病人更需要治療，更要享受國家的醫保大病門診政策。

　　三是建議建立省里統籌的醫療檢測平臺及網絡，把大型的檢驗檢測從現有醫院里分離出來，檢測結果聯網共享，這樣就可以較好的解決購置大型設備重復投資浪費，病人重復檢測多花費的弊端。對于病人檢查及檢測費用享受醫保報銷政策。在檢查上，對于癌癥、心腦血管疾病等危害人民健康的大病急病重病早檢查，只有早檢查才能早治療。這樣就可以更好的推進大城市與基層醫療資源不均衡的問題。