多名委員醫院調研：錢怎么花的該明白

山東多名政協委員醫院調研：錢怎么花的該明白

  　　醫院逼醫保患者要么簽“自費協議”,要么先出院……業內人士揭開其中內幕之后，引發社會強烈關注。昨天下午，省政協常委宋傳杰、李旭茂，省政協委員張偉、耿越，以及濟南市政協委員孫文宇、趙海霞等到省中醫調研，并就此展開座談。委員們認為，要想破解醫保難題，除了政府加大投入外，還需要舉行聽證會，醫保政策合理調整勢在必行。    本版文/記者 楊芳 張雯雯實習生 李靜靜

　　【市民說法】尿毒癥透析每月自費2200元

　　市民王樹波告訴委員們，父親參加的是濟南市職工醫保，6年前54歲的時候患上尿毒癥，一直靠透析維持生命，“每周透析三次，每次400元。”他說，血液透析報銷在330-340元，個人承擔在六七十元。“由于有并發癥，還需要吃口服的藥，像營養心肌的藥都不報銷，這樣下來我們每個月自費在2200元左右，每年自費26400元左右。”王樹波說，父親每個月的工資只有2000元，看病都不夠。“我說的自費2200元，是在沒什么意外發生的時候。但是去年因為吃的藥損害胃黏膜，父親胃出血，那次住院，我們自費就花了1萬多元。”“其實我算了算，我父親的報銷比例大約能達到70%,按說這個比例不算低，可是他得的是大病，工資就那么點，我還是希望報銷比例能再提高一點”,王樹波說。

　　[醫生無奈]不限額違反“規定”限額怕遭病人投訴 　　

    “我了解到的情況是，有三甲醫院的醫生，一個月只有一個醫保病人入院指標！”昨天，參加座談的市民代表李春香表示，她曾碰到一對老夫妻詢問醫生能否住院治療，醫生說，沒法住了。“等老夫妻走了，這位醫生說：他手里只有一個名額，自己同事的親屬還安排不過來呢。”“我去年剛回國那會兒，不知道醫保還有限額，只知道做手術。超了，科里就警告我，我就不敢收病人了。要是收，就得罰我。于是就有病人給我打電話威脅我：我要是投訴你三次，你就不能評優、晉升……”濟南市政協委員、山東大學齊魯醫院心胸外科副教授孫文宇說，科里的限額是一個醫保病人1萬元，不管是心臟搭橋手術，還是換瓣手術，這個錢遠遠不夠。

　　孫文宇說，他覺得目前濟南職工醫保政策定得很不實事求是，“所以我們只能跟患者商量，要不要自費。”

醫院“訴苦”】治療一個透析病人醫院要賠2萬多元

　　省中醫腎病科主任醫師米杰昨天表示，從2009年起，醫院就給科室下達了醫保病人限定指標，“我也有定額，腎病科的1個腎衰病人要占3個人的定額，但是我們不得不收，賠了也很為難。”米杰算了一筆賬，她的一個透析病人一年平均花費在10萬元左右，醫保一年給一個病人的定額是5.5萬元，加上患者的自費，一個病人，醫院要賠2萬元。

　　省中醫副院長張偉表示，去年該院城鎮職工醫保虧了800多萬元。劉敏說，2009年到2011年，醫院補貼到濟南市城鎮職工醫保病人上的，就有2000多萬元。“實際上，我們收治醫保病人也是從病人的病情考慮，他就是很重，超了也得治； 但是如果你的病情不是那么嚴重，二級醫院就能治，我們會推。”劉敏說。

　　職工繳費增長少 還有人“小病大治”

　　“作為醫院，我們只是醫保政策的執行者。”省中醫醫保辦主任劉敏表示，濟南城鎮職工醫保剛開始時，攤子很大，資金也較富余，門規病種擴大到了35種，一次拿藥能拿半個月的量，醫保的目錄庫也比較寬，但是到了2007年、2008年，醫保基金出現倒掛，于是2009年醫保報銷政策全面收緊，開始定額，開始限人次。

　　劉敏介紹，濟南城鎮職工醫保里面只是職工的錢在轉，這幾年，職工的工資沒有明顯增長，因此醫保里面的錢每年也沒有增加多少。醫保金緊張還有一個重要原因，就是破產企業職工納入醫保，這些單位不用交錢，政府也沒有什么投入，但這些人享受了醫保待遇，“也就是說，這批人吃了參保人員的飯。”

　　“對一些醫保病人來講，有些情況是不需要住院治療的，在門診輸上幾天液就能解決問題。但是由于門診不能報銷，他就要求入院治療。”這也讓醫保資金背負了不小的壓力。濟南市政協委員趙海霞說，她曾了解到，外地有人既參加新農合又參加城鎮職工醫保，結果4萬元的醫療費，兩頭報銷，報了5萬多元，還賺了一萬多元。

　　省政協常委宋傳杰也說，我省也注意到這種情況，由于新農合和城鎮職工醫保分屬不同的部門監管，最近也在查。

　　醫保信息需公開 政策出臺先聽證

　　在昨天的座談會上，說起現行的醫保政策，大家普遍認為存在信息不公開現象。無論是市民還是院方代表，抑或是省政協委員都認為，主管部門每年應向社會公布醫保金的使用情況，包括收入、支出、結余等內容，而且任何醫保政策出臺前都要先聽證。

　　“我們每個月都繳醫保費，但這些錢都怎么花了，花到哪了，每年有沒有結余，社保金缺口有多大……我們都不清楚。”市民代表李春香說。

　　“我覺得咱們現在綠色療法，像針灸、推拿，都沒有納入醫保。”李春香還建議，把中醫的好的治療方法納入醫保報銷。

　　省中醫副院長張偉贊成這個建議，“醫保應對中醫有特色的項目加大報銷比例，既能讓患者花最少的錢治好病，又是對傳統中醫藥事業的挖掘與保護。”他舉例，對于面癱的治療，西醫使用西藥、脫水劑、抗病毒等輸液治療，需要打幾天針。“對于中醫來說，幾元錢的中藥，2-3天就好了。”

　　給人看病還是 給器官看病？

　　除了“雙限額”,昨天委員們還了解到：醫保使用起來，也有很多不便之處，急需改進。記者了解到，從實行“門規”以來，濟南市陸續由最初的十幾種擴大到現在的35個病種，門規病種查體醫院也由1家增加到現在的3家，可說起“門規”,患者們還是一肚子苦水。

　　門規分診過細，申請時每種病都要重新檢查，市民李春香表示，很多患者不只得一種病，他們常年在醫院治療，每次就診的病歷都很詳細，但若要定門規，卻還要到定點醫院重新查體，查一次就要花幾百元。“醫保對病種分科太細了，把‘人’分解成各個‘器官’了，稍有不符就定不上門規，享受不了報銷待遇，真不知道這是給‘人'' 看病還是給’器官‘看病！”

　　參保人在醫院的選擇上也很受限，綜合病種只能定一家醫院，如果患有35種病里的專科病種，還可以再定一家專科醫院。“這樣太麻煩了，應該尊重患者的選擇權，在全市各級各類醫院都能隨時看病報銷。”李春香說。

　　聽到李春香這樣說，省中醫腎病科主任米杰也要為自己的患者提點建議。她說：“現在腎衰竭和透析都在門規病種內，但辦理時要分兩次。要是之前只定了腎衰竭，想再定透析時，需要重新申請，查體后35個工作日內發證，發證之前的所有透析費用是要自理的，正常情況下，腎病患者每周要做3次透析，一次透析費是400元，這對很多家庭困難的患者來說是個不小的負擔。”

　　門規看病太麻煩 把人折騰的不輕

　　好不容易選了定點醫院，辦下了“門規”,本想可以踏實看病了，可到了醫院，掛號、繳費、看病、拿藥等環節，又把病人折騰得不輕。

　　李春香作為“門規”病人有切身體會。她告訴記者，定了門規后會拿到門規證，到醫院掛號時，要先到指定窗口把門規證交上，換取門規大本病歷，然后再重新排隊掛號、繳費、拿藥等，看完病后還要再把門規大本病歷交回醫院，換回門規證。“各種病的掛號卡不同，病歷不同，每次到醫院包里要裝一大堆材料，看一次病要排多次隊，患者本來就病著，一折騰病就更厲害了。”

　　省中醫醫保辦主任劉敏也表示，由于醫保部門每年要不定期對門規病人的病歷進行核查，所以醫院都要存病歷。“現在我們醫院門規病歷都存了一間屋了，我們也希望今后可以實行網上審核，簡化程序，這樣醫院、患者都省事。”劉敏說。