以改革精神破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”

 

　　1月20日下午，山東省副省長王隨蓮接受了山東省政府網·大眾網“聚焦2014山東省兩會”報道組的視頻專訪。訪談中，王隨蓮就網友關注的破除“以藥補醫(yī)”等問題進行了現(xiàn)場交流，提出了“政府補貼要到位”、“提升醫(yī)療服務價格”、“探索按病種付費而非按項目付費”等解決辦法。

 

　　不能否認，當前醫(yī)院依然存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病，即賣藥收益成為醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入來源。“以藥養(yǎng)醫(yī)”直接導致了藥價虛高，而藥價太高又導致了老百姓看病貴、看病難。我們根據(jù)山東即將實行或正在實行的改革措施，試著總結了一下破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的三個辦法。

 

　　首先是完善政府針對醫(yī)院的補貼補償機制。事實證明，產生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的原因之一是——有些醫(yī)療機構主導的醫(yī)療服務供給格局和市場經濟規(guī)則不兼容。在允許醫(yī)院自收自支、而政府補貼補償有待改善的情況下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”也就成了維持公立醫(yī)療機構積極性的必然選擇。王隨蓮副省長在專訪中提到：“破除‘以藥補醫(yī)’最關鍵的，是政府的補貼要到位，也就是說政府要承擔辦醫(yī)的責任。”其實，除了政府直接補貼外，對醫(yī)院的補償還應包括完善醫(yī)藥采購機制。目前在基本藥物采購方面，山東省是全國做的最好的，山東是以省作為單位來采購。實行了省級集中采購，醫(yī)藥采購數(shù)量就會很大，價格就有競爭性。以至于我省基本藥物的降價普遍在40%以上。事實證明，完善的醫(yī)藥采購機制能讓醫(yī)院以較低的價格拿藥賣藥，是政府補償醫(yī)院的重要舉措。可以預見，政府對醫(yī)院進行“補貼+醫(yī)藥補償”的雙重舉措是切實可行的，因為如果針對醫(yī)院的政府補貼補償提高了、到位了，醫(yī)院即便不“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也不會降低服務積極性。

 

　　其次是解決醫(yī)療服務價格的倒掛問題。王隨蓮副省長在接受專訪時就提出：“醫(yī)療服務的價格要對應著有所提升。”這種解決辦法也是很現(xiàn)實的，因為現(xiàn)在的很多醫(yī)院的醫(yī)療服務價格是倒掛的，醫(yī)生做一次手術可能有很少的費用，但是藥品的加成卻很大。只有先把藥的加成拿掉，然后把拿下來的這一塊補到體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動價值的服務上來（如手術費、護理費等），讓有能力有水平的醫(yī)護人員多勞多得，讓沒有先進知識的醫(yī)護人員認識到專業(yè)服務的“含金量”，才能切斷醫(yī)護人員靠開“大處方”創(chuàng)收獲利的驅動，讓醫(yī)院自覺控制“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。

 

　　最后是要控制總體的醫(yī)療費用。在過去一段時間內，由于醫(yī)療服務無法做成標準化、規(guī)范化和通用型產品，加之信息不對稱，導致了政府可以管制一個個具體的服務項目（包括藥品和檢查）的價格，卻無從管制總體的醫(yī)療費用。在這種情況下，山東省就有必要探索新的醫(yī)療付費方式了。王隨蓮副省長表示，山東將探索單病種限價或者一個區(qū)域集中預付，未來希望不是按項目付費，而是按病種付費。如能這樣改革，也就真能在一定程度上實現(xiàn)對總體醫(yī)療費用的控制了，進而破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。

 

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”是長期性的弊病，只有靠堅定的改革精神和改革措施才能根除。我們可以展望，隨著對醫(yī)院補貼補償機制的落實，隨著醫(yī)療勞務含金量的提高，隨著對新醫(yī)療付費方式的探索，山東將逐漸破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題和百姓“看病難、看病貴”的問題，同時解決醫(yī)院面臨的困難。