鐘倩：新形勢下，關于解決老年殘疾人養老問題的建議

　　2015年2月，李克強總理審議《關于加快推進殘疾人小康進程的意見》時重點強調：“我國社會事業本身屬于短板，而殘疾人是困難群體中的困難群體，是短板中的短板。既然有短板，就要補上，而且要優先補上。”老年殘疾人養老問題正是社會保障中的一塊短板，也是應該引起重視并尋求解決的。

　　老年殘疾人是指符合60周歲以上，“在心理、生理、人體結構上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。”其中，老年殘疾人還包括“失能老人”，即喪失生活自理能力的老人。國際標準上說，將吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內走動、洗澡作為評價老人失能的六項指標：無法做到一兩項為“輕度失能”，三四項為“中度失能”，五六項為“重度失能”。

　　受自然衰老與身體缺陷雙重因素影響，老年殘疾人生活自理能力遠遠不及健康老年群體，因此養老需求也非常迫切與細化；而重度殘疾人、智力殘疾人、精神殘疾人等特殊群體，大多數依靠家庭贍養，僅有極少數人依靠社會養老服務。老年殘疾人養老，包括社區托老與社會養老兩種模式，從當前的形勢看，存在以下幾個困境：

　　1、需求矛盾。進入老齡化社會，養老需求出現爆棚，床位難求、資源吃緊、資金不足、設施滯后。作為特殊群體，老年殘疾人需求更為旺盛，而養老項目單一、專業性弱、發展緩慢，市場需求矛盾凸顯。

　　2、福利短板。我國福利制度與養老產業發展嚴重滯后，養老便成為社會管理的一塊短板，具體表現為，老年權益保護法規亟需完善與規范，養老服務專項投資較少，老年殘疾人保險制度存在空白，老年人福利制度與補貼制度投入較少。

　　3、托老困境。無論是居家養老，還是社區托老，當下都存在發展滯后的困境，跟不上社會發展的步伐。居家養老，缺乏專業護理與服務考核，沒有完善的反饋與評價機制，難以收到理想成效；社區托老，多數是以接收健康老年人為標準建設，針對性不足，服務層次低，組織不健全，市場化程度低。

　　4、資源匱乏。公辦養老機構稀缺，老年殘疾人遭遇“入住難”，有些機構追求效益，甚至拒收老年殘疾人。民辦養老機構缺乏規范化管理，收費較高，配套服務參差不齊，老年殘疾人存在重重顧慮。

　　5、“失獨”現象。失獨家庭的父母，晚年患病致殘或是喪失自理能力，這是個全新的社會問題。由政府購買服務，往往比較局限，很難滿足他們的需求。相比其他的老年殘疾人，他們更需求精神慰藉與心理疏導。

　　6、臨終關懷。人人享有臨終關懷的權利，老年殘疾人也不例外。老年殘疾人的臨終關懷，在我國尚處于空白階段，將此納入醫療體制、養老保險有著深遠的社會意義。

　　適應養老需求新常態，用制度護航老年殘疾人社區托養與社會養老，筆者有五點建議：

　　一、利用“互聯網＋”，打造老年殘疾人養老服務數據庫

　　打造老年殘疾人數據庫，根據殘疾人的需求變化與動態管理，提供相對應的社會服務，推進養老市場，這也是建設服務型政府的體現。我們可借鑒新加坡的做法，建立殘疾人電子信息中心，從“搖籃”到“墳墓”分為九個不同的驛站，根據生命的不同階段量身定做引導服務。這樣有利于掌握信息，層層覆蓋不同群體。

　　二、引入優惠政策，鼓勵民辦養老機構接納老年殘疾人

　　濟南市養老服務中心將于2015年年底前投入使用，一期定位失能、半失能老人，這對老年殘疾人來說是個好消息。然而，公辦老年公寓十分有限。政府主導、市場運作，可多推出優惠政策，鼓勵民辦養老機構接收老年殘疾人，并給予發放適當補貼。還可進一步放寬條件，對符合要求的民間公益組織，創辦養老公寓等進行收編，統一管理，政府也可給予資金支持與政策惠及，以提高資源配置率。

　　三、居家養老與社區托老，逐步打造成標配模式

　　以家庭為核心，以社區為依托，以專業化服務為依靠，為老年殘疾人提供生活照料、醫療服務與精神關愛。應進一步加大專項資金投入，將養老服務納入法制軌道，提供在財政預算中的比例，并重點落實反饋評價與日常考核，提升居家養老服務與社區托老服務的水準。引入社會力量，提升專業化服務水平，并為老年殘疾人打造專門的服務項目，以此將養老服務打造成標配模式，為下一步實現“一碗湯的距離”社區化養老品牌奠定基礎。

　　四、眾籌慈善力量，積極培育養老服務高精尖隊伍

　　一方面，建立專業化為殘疾老年人服務的社會組織，可政府購買服務，志愿者崗位，民辦公助，公辦民營，鼓勵個人組織、企業、個人共同發展殘疾人托老機構與養老機構。另一方面，建立專業化、職業化、高效化的志愿服務隊伍，嘗試對“一專兩員”收編培訓。按領域制定和實施志愿者服務標準，規定志愿者服務崗位的從業資格，從制度上確保志愿者就業空間；建立督導人才培養與晉升制度，為志愿者提供良好的職業發展規劃；積極推進政府系統事業編制內志愿者崗位配置轉化。

　　五、推出補貼制度，提高老年殘疾人晚年幸福指數

　　針對三無、低保、特困救濟、優撫、高齡、空巢等老年殘疾人群體，探索補貼制度，發放補貼現金，或是貨幣化方式，比例補貼方式。比如，上海將創建“老年綜合津貼制度”，值得借鑒。對“三無”老年殘疾人、無業重度殘疾人養老補貼，補貼應該適當傾斜；此外，在其他福利配套政策方面，應本著“重點保障”與“特殊扶助”相結合，“一般性制度安排”與“專項性制度安排”，為這些特殊群體給予特別關照。

　　六、探索健康管理，將老年殘疾人心理健康納入醫保范圍

　　在國外，很多國家都有老年人健康管理策略，美國依托于衛生醫療保障系統，通過基本醫療保險、醫療補助保險、補充醫療保險實施，英國則是全民醫療保健制度，設置為三級系統，社區基礎醫療系統，地區醫院，教學醫院。健康管理體現老年人尊嚴感，也能夠提高晚年生活質量，借鑒國外經驗，健全醫療保障制度，將老年殘疾人心理健康、心理疏導、心理治療等納入醫保范圍，并引入專業隊伍，為老年殘疾人提供完備的健康管理服務，滿足他們的情感訴求與心理需求。