原標(biāo)題：推廣兜底保障機(jī)制經(jīng)驗(yàn) 落實(shí)健康扶貧政策

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委5月17日召開(kāi)專(zhuān)題發(fā)布會(huì)，重點(diǎn)介紹地方在農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障機(jī)制方面的探索和經(jīng)驗(yàn)。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)劉魁表示，建立農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障機(jī)制，是健康扶貧的重點(diǎn)任務(wù)之一。在去年全國(guó)健康扶貧工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確指出，要實(shí)施“新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三項(xiàng)醫(yī)保制度全覆蓋，傾斜新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)醫(yī)保政策，加大商業(yè)健康保險(xiǎn)和臨時(shí)救助對(duì)健康扶貧的支持力度，實(shí)行縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)和一站式即時(shí)結(jié)算”的健康扶貧政策，提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平。一年來(lái)，各地貫徹落實(shí)全國(guó)健康扶貧工作會(huì)議要求，結(jié)合實(shí)際積極探索，通過(guò)統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)等保障措施，加強(qiáng)綜合保障，切實(shí)減輕了農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　劉魁表示，罹患大病的醫(yī)療費(fèi)用支出是導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的主要原因。大病兜底保障是農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障的主要方面。各地以健全大病兜底保障機(jī)制為重點(diǎn)，形成了不少好做法。總結(jié)推廣這些好經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)于推動(dòng)全國(guó)健康扶貧工程意義重大。

　　據(jù)悉，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將進(jìn)一步推廣農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障、先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算、大病集中救治和慢病簽約服務(wù)管理、貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶等方方面面的經(jīng)驗(yàn)和做法。

　　劉魁表示，兜底保障機(jī)制的建立是當(dāng)務(wù)之急，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將進(jìn)一步增加健康扶貧的政策供給，推動(dòng)制定出臺(tái)相關(guān)的政策文件。“前期我們已經(jīng)會(huì)同相關(guān)部門(mén)到全國(guó)8個(gè)省區(qū)聯(lián)合開(kāi)展調(diào)查研究，下一步將繼續(xù)推進(jìn)這方面的工作”。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將會(huì)同國(guó)務(wù)院扶貧辦啟動(dòng)健康扶貧示范縣建設(shè)工作。劉魁表示，樹(shù)立一批組織領(lǐng)導(dǎo)有力、政策措施精準(zhǔn)、工作推進(jìn)扎實(shí)、主要成效顯著的示范縣。通過(guò)搭建交流平臺(tái)廣泛宣傳和交流這些示范縣形成的經(jīng)驗(yàn)和做法，利用典型示范帶動(dòng)作用來(lái)推動(dòng)全國(guó)健康扶貧工作深入開(kāi)展。

　　江西分享：建立補(bǔ)充保險(xiǎn)兜底

　　江西省衛(wèi)計(jì)委副主任朱烈濱介紹經(jīng)驗(yàn)時(shí)說(shuō)：“目前，我們城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資標(biāo)準(zhǔn)還不高，基金運(yùn)行基本上是收支平衡，對(duì)于貧困人口優(yōu)惠保障的力度還有限，所以難以徹底解決貧困群眾因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。同時(shí)，重大疾病保障制度還不夠健全，我們的大病保險(xiǎn)資金全部來(lái)源于基本醫(yī)�；�金，資金規(guī)模有限。又要受到藥品診療目錄的限制，所以一些重大疾病、罕見(jiàn)病保障力度仍然有限。我們覺(jué)得在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，再增加一道保障線尤為重要�！�

　　據(jù)了解，2015年，江西就在脫貧攻堅(jiān)任務(wù)最重的贛州市，選擇9個(gè)貧困縣進(jìn)行試點(diǎn)，2016年，在該市18個(gè)縣市區(qū)全面推開(kāi)。贛州市通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助四道保障線，大幅的減輕了貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也有效防止了因病致貧、因病返貧，效果良好。

　　2016年11月，江西省扶貧辦、衛(wèi)計(jì)委、人社廳等6部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村貧困人口重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)制度的工作方案》，做到了五個(gè)明確。一是明確籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照每人每年不低于90元的標(biāo)準(zhǔn)，為貧困人口購(gòu)買(mǎi)重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，資金籌集由政府全額承擔(dān)。二是明確承辦主體。通過(guò)政府公開(kāi)招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。原則上要求與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一致，這樣方便貧困群眾看病報(bào)賬。三是明確保障水平。將經(jīng)過(guò)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用（包括目錄外項(xiàng)目），全部納入商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)范圍，不設(shè)起付線。其中，個(gè)人支付的目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)90%，個(gè)人承擔(dān)10%，個(gè)人支付目錄外的醫(yī)療費(fèi)用，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)承擔(dān)75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。經(jīng)過(guò)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)仍然需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療救助。朱烈濱表示，四是實(shí)施過(guò)程中明確風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，“堅(jiān)持收支平衡，保本微利的原則。年度結(jié)余20%的基金獎(jiǎng)勵(lì)給承辦機(jī)構(gòu)，80%滾存下一年度保費(fèi)。對(duì)于出現(xiàn)政策性和不可抗力的虧損由市（縣區(qū)）政府和承保機(jī)構(gòu)各負(fù)擔(dān)50%。五是明確結(jié)算方式�；�本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)行一站式結(jié)算，最大限度地方便群眾報(bào)賬�！�

　　“2016年，贛州市由政府出資9455萬(wàn)元為全市105萬(wàn)貧困人口購(gòu)買(mǎi)了重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。全年補(bǔ)助住院患者5171人，醫(yī)療總費(fèi)用1.89億元，其中重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償了5567萬(wàn)元，個(gè)人支付費(fèi)用1807萬(wàn)元，個(gè)人支付費(fèi)用比例下降到9.55%。有效減輕了群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)�！敝炝覟I介紹說(shuō)。

　　湖北分享：四位一體就醫(yī)全兜底

　　湖北省紅安縣人大常委會(huì)副主任、縣扶貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)羅衛(wèi)國(guó)表示，紅安縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，通過(guò)精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)分析，發(fā)現(xiàn)在貧困群眾中，因病致貧的貧困戶占69%，因病致貧的貧困人口占61%，“這61%里43%是因?yàn)榧膊�喪失勞�?dòng)能力，18%是因?yàn)闉?zāi)難型醫(yī)療支出、大額醫(yī)療支出導(dǎo)致貧困。通過(guò)分析，我們把健康扶貧工作作為精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的關(guān)鍵一招”。

　　羅衛(wèi)國(guó)在介紹紅安縣建立的四位一體就醫(yī)全兜底機(jī)制表示：“四位一體包括新農(nóng)合基本保險(xiǎn)、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，以及政府的兜底保險(xiǎn)和民政救助。健康扶貧實(shí)施之前，貧困人口政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的實(shí)際比例不足60%，所以他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)還是相當(dāng)重的。通過(guò)兜底，實(shí)現(xiàn)了貧困人口因病住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%以上，且當(dāng)年累計(jì)自付費(fèi)用5000元封頂，超過(guò)5000元部分由政府兜底，保險(xiǎn)支付。民政部門(mén)還對(duì)‘五保戶’、精神病人的10%自費(fèi)部分實(shí)行全額報(bào)銷(xiāo)，所以‘五保戶’和精神病人這兩個(gè)群體實(shí)現(xiàn)了100%報(bào)銷(xiāo)�！�

　　“2017年，針對(duì)常見(jiàn)慢性病、大病的門(mén)診病人，比如高血壓、糖尿病病人需長(zhǎng)期吃藥、打胰島素，縣政府拿出1000萬(wàn)元進(jìn)行門(mén)診兜底報(bào)銷(xiāo)，確定了16個(gè)病種，將他們?cè)陂T(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%。”羅衛(wèi)國(guó)說(shuō)。

　　紅安縣2016年住院診療總?cè)舜?3441人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用1.34億元，其中新農(nóng)合+大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)1億元，政府兜底2279萬(wàn)元，民政支付160萬(wàn)元，群眾自付1012萬(wàn)元，貧困群眾例均的醫(yī)療費(fèi)用431.9元。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例已經(jīng)達(dá)到92.5%。

　　“我們?cè)诨鶎幼咴L時(shí)，有的貧困群眾跟我們講，以前得了大病陷入絕望，現(xiàn)在健康扶貧讓他找到希望�！绷_衛(wèi)國(guó)舉例說(shuō)，一個(gè)40多歲的扶貧對(duì)象萬(wàn)建民，“以前在外面打工，后來(lái)得了嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出，喪失勞動(dòng)能力，在家臥床4年。做手術(shù)要花六七萬(wàn)元，因?yàn)樨毨�他就一直拖著沒(méi)有做手術(shù)。在健康扶貧政策的幫助下，他到省城醫(yī)院做了手術(shù)，自己只支付了5000元。如果以前他到省城做這個(gè)手術(shù)，自付費(fèi)用至少要3萬(wàn)元�，F(xiàn)在，他完全恢復(fù)了勞動(dòng)能力，已經(jīng)外出打工了，每年打工收入可達(dá)兩三萬(wàn)元�！�

　　四川分享：通過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度兜底

　　四川省衛(wèi)計(jì)委副巡視員劉捷表示，四川是全國(guó)脫貧攻堅(jiān)任務(wù)最為繁重的省份之一。我們的貧困群體量大、分布面廣、貧困程度深。截至2016年，全省貧困人口380萬(wàn)人，貧困村11501個(gè)，貧困縣88個(gè)，有扶貧任務(wù)的縣160個(gè)，整個(gè)四川183個(gè)縣區(qū)，國(guó)家扶貧的工作重點(diǎn)縣有36個(gè)，全國(guó)集中連片特困地區(qū)有3個(gè)，全省貧困發(fā)生率4.3%，也是比例比較高的，因病致貧、因病返貧人口達(dá)到184萬(wàn)人，占整個(gè)貧困人口總數(shù)的48%，患有大病和慢性病的貧困人口達(dá)到72.97萬(wàn)人。

　　為保障經(jīng)費(fèi)，四川創(chuàng)新建立了“兩保、三救助、三基金”醫(yī)療救助體系。劉捷表示，在基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助基礎(chǔ)上，四川又新增設(shè)了縣域住院費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)救助。四川每年新增近7億元，解決貧困人口縣域內(nèi)住院全額報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。建立起省市縣三級(jí)醫(yī)藥愛(ài)心基金，“去年，我們募集了5000多萬(wàn)元，作為給貧困人口到域外就醫(yī)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。160個(gè)有扶貧任務(wù)的縣，每個(gè)縣建立了300萬(wàn)元左右的衛(wèi)生扶貧基金，去年募集了3.6億元。由衛(wèi)計(jì)部門(mén)使用管理，財(cái)政監(jiān)督，對(duì)于域內(nèi)兜底起到很好的作用�！�

　　“此外，還協(xié)調(diào)省慈善總會(huì)建立貧困人口大病慈善救助基金，作為貧困患者域外看病的補(bǔ)充費(fèi)用保障。通過(guò)醫(yī)保救助和資金使用確保了貧困患者不因病致貧、因病返貧�！眲⒔菡f(shuō)，“去年以來(lái)，我省貧困人口就醫(yī)個(gè)人支付比占1.49%�！�

　　劉捷介紹，通過(guò)精準(zhǔn)摸清健康底數(shù)，建立起因病致貧、因病返貧的63萬(wàn)戶184萬(wàn)貧困人口的動(dòng)態(tài)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，省衛(wèi)計(jì)委信息中心進(jìn)行了動(dòng)態(tài)管理，可以動(dòng)態(tài)掌握每個(gè)人的情況。

　　“精準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療保障，貧困人口百分之百地參加基本醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)的部分由財(cái)政代繳�？h域內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，并擴(kuò)大門(mén)診特殊疾病范圍，新增20種康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍，遴選9種疾病實(shí)施按病種付費(fèi)，確保貧困患者縣域內(nèi)住院費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)，慢性病維持治療個(gè)人支付比控制在10%以內(nèi)。”劉捷說(shuō)。