原標題：推廣兜底保障機制經驗 落實健康扶貧政策

　　國家衛生計生委5月17日召開專題發布會，重點介紹地方在農村貧困人口醫療兜底保障機制方面的探索和經驗。

　　國家衛生計生委財務司副司長劉魁表示，建立農村貧困人口醫療兜底保障機制，是健康扶貧的重點任務之一。在去年全國健康扶貧工作會議上，國家衛計委明確指出，要實施“新農合、大病保險、醫療救助三項醫保制度全覆蓋，傾斜新農合、大病保險醫保政策，加大商業健康保險和臨時救助對健康扶貧的支持力度，實行縣域內住院先診療后付費和一站式即時結算”的健康扶貧政策，提高農村貧困人口醫療保障水平。一年來，各地貫徹落實全國健康扶貧工作會議要求，結合實際積極探索，通過統籌基本醫保、大病保險、醫療救助、健康扶貧補充保險等保障措施，加強綜合保障，切實減輕了農村貧困人口醫療費用負擔。

　　劉魁表示，罹患大病的醫療費用支出是導致因病致貧、因病返貧的主要原因。大病兜底保障是農村貧困人口醫療保障的主要方面。各地以健全大病兜底保障機制為重點，形成了不少好做法。總結推廣這些好經驗和做法，對于推動全國健康扶貧工程意義重大。

　　據悉，國家衛計委將進一步推廣農村貧困人口醫療兜底保障、先診療后付費和“一站式”結算、大病集中救治和慢病簽約服務管理、貧困地區的醫療衛生服務能力建設、三級醫院對口幫扶等方方面面的經驗和做法。

　　劉魁表示，兜底保障機制的建立是當務之急，國家衛計委將進一步增加健康扶貧的政策供給，推動制定出臺相關的政策文件。“前期我們已經會同相關部門到全國8個省區聯合開展調查研究，下一步將繼續推進這方面的工作”。

　　國家衛計委將會同國務院扶貧辦啟動健康扶貧示范縣建設工作。劉魁表示，樹立一批組織領導有力、政策措施精準、工作推進扎實、主要成效顯著的示范縣。通過搭建交流平臺廣泛宣傳和交流這些示范縣形成的經驗和做法，利用典型示范帶動作用來推動全國健康扶貧工作深入開展。

　　江西分享：建立補充保險兜底

　　江西省衛計委副主任朱烈濱介紹經驗時說：“目前，我們城鄉居民基本醫療保險制度籌資標準還不高，基金運行基本上是收支平衡，對于貧困人口優惠保障的力度還有限，所以難以徹底解決貧困群眾因病致貧、因病返貧的問題。同時，重大疾病保障制度還不夠健全，我們的大病保險資金全部來源于基本醫�；�金，資金規模有限。又要受到藥品診療目錄的限制，所以一些重大疾病、罕見病保障力度仍然有限。我們覺得在基本醫保、大病保險的基礎上，再增加一道保障線尤為重要�！�

　　據了解，2015年，江西就在脫貧攻堅任務最重的贛州市，選擇9個貧困縣進行試點，2016年，在該市18個縣市區全面推開。贛州市通過基本醫保、大病保險、商業補充保險、醫療救助四道保障線，大幅的減輕了貧困人口的醫療費用負擔，也有效防止了因病致貧、因病返貧，效果良好。

　　2016年11月，江西省扶貧辦、衛計委、人社廳等6部門印發了《關于建立農村貧困人口重大疾病醫療補充保險制度的工作方案》，做到了五個明確。一是明確籌資標準。按照每人每年不低于90元的標準，為貧困人口購買重大疾病商業補充保險，資金籌集由政府全額承擔。二是明確承辦主體。通過政府公開招標選定商業保險機構承辦。原則上要求與城鄉居民大病保險的保險機構一致，這樣方便貧困群眾看病報賬。三是明確保障水平。將經過新農合、大病保險補償后的個人自付醫療費用（包括目錄外項目），全部納入商業補充保險范圍，不設起付線。其中，個人支付的目錄內醫療費用由商業補充保險報銷90%，個人承擔10%，個人支付目錄外的醫療費用，商業補充保險承擔75%，個人負擔25%。經過商業補充保險仍然需要個人負擔的醫療費用，按規定申請醫療救助。朱烈濱表示，四是實施過程中明確風險分擔，“堅持收支平衡，保本微利的原則。年度結余20%的基金獎勵給承辦機構，80%滾存下一年度保費。對于出現政策性和不可抗力的虧損由市（縣區）政府和承保機構各負擔50%。五是明確結算方式�；�本醫保、大病保險、補充保險、醫療救助實行一站式結算，最大限度地方便群眾報賬。”

　　“2016年，贛州市由政府出資9455萬元為全市105萬貧困人口購買了重大疾病商業補充保險。全年補助住院患者5171人，醫療總費用1.89億元，其中重大疾病商業補充保險補償了5567萬元，個人支付費用1807萬元，個人支付費用比例下降到9.55%。有效減輕了群眾的醫療費用負擔。”朱烈濱介紹說。

　　湖北分享：四位一體就醫全兜底

　　湖北省紅安縣人大常委會副主任、縣扶貧攻堅領導小組副組長羅衛國表示，紅安縣是國家級貧困縣，通過精準識別、精準分析，發現在貧困群眾中，因病致貧的貧困戶占69%，因病致貧的貧困人口占61%，“這61%里43%是因為疾病喪失勞動能力，18%是因為災難型醫療支出、大額醫療支出導致貧困。通過分析，我們把健康扶貧工作作為精準扶貧、精準脫貧的關鍵一招”。

　　羅衛國在介紹紅安縣建立的四位一體就醫全兜底機制表示：“四位一體包括新農合基本保險、新農合大病保險，以及政府的兜底保險和民政救助。健康扶貧實施之前，貧困人口政策范圍內報銷費用的實際比例不足60%，所以他們的醫療負擔還是相當重的。通過兜底，實現了貧困人口因病住院實際報銷比例提高到90%以上，且當年累計自付費用5000元封頂，超過5000元部分由政府兜底，保險支付。民政部門還對‘五保戶’、精神病人的10%自費部分實行全額報銷，所以‘五保戶’和精神病人這兩個群體實現了100%報銷�！�

　　“2017年，針對常見慢性病、大病的門診病人，比如高血壓、糖尿病病人需長期吃藥、打胰島素，縣政府拿出1000萬元進行門診兜底報銷，確定了16個病種，將他們在門診的醫療費用報銷70%�！绷_衛國說。

　　紅安縣2016年住院診療總人次23441人次，住院醫療總費用1.34億元，其中新農合+大病保險報銷1億元，政府兜底2279萬元，民政支付160萬元，群眾自付1012萬元，貧困群眾例均的醫療費用431.9元。實際報銷比例已經達到92.5%。

　　“我們在基層走訪時，有的貧困群眾跟我們講，以前得了大病陷入絕望，現在健康扶貧讓他找到希望。”羅衛國舉例說，一個40多歲的扶貧對象萬建民，“以前在外面打工，后來得了嚴重的腰椎間盤突出，喪失勞動能力，在家臥床4年。做手術要花六七萬元，因為貧困他就一直拖著沒有做手術。在健康扶貧政策的幫助下，他到省城醫院做了手術，自己只支付了5000元。如果以前他到省城做這個手術，自付費用至少要3萬元�，F在，他完全恢復了勞動能力，已經外出打工了，每年打工收入可達兩三萬元。”

　　四川分享：通過城鄉居民基本醫保制度兜底

　　四川省衛計委副巡視員劉捷表示，四川是全國脫貧攻堅任務最為繁重的省份之一。我們的貧困群體量大、分布面廣、貧困程度深。截至2016年，全省貧困人口380萬人，貧困村11501個，貧困縣88個，有扶貧任務的縣160個，整個四川183個縣區，國家扶貧的工作重點縣有36個，全國集中連片特困地區有3個，全省貧困發生率4.3%，也是比例比較高的，因病致貧、因病返貧人口達到184萬人，占整個貧困人口總數的48%，患有大病和慢性病的貧困人口達到72.97萬人。

　　為保障經費，四川創新建立了“兩保、三救助、三基金”醫療救助體系。劉捷表示，在基本醫療、大病保險、民政醫療救助、疾病應急救助基礎上，四川又新增設了縣域住院費用全額報銷救助。四川每年新增近7億元，解決貧困人口縣域內住院全額報銷的問題。建立起省市縣三級醫藥愛心基金，“去年，我們募集了5000多萬元，作為給貧困人口到域外就醫進行報銷。160個有扶貧任務的縣，每個縣建立了300萬元左右的衛生扶貧基金，去年募集了3.6億元。由衛計部門使用管理，財政監督，對于域內兜底起到很好的作用�！�

　　“此外，還協調省慈善總會建立貧困人口大病慈善救助基金，作為貧困患者域外看病的補充費用保障。通過醫保救助和資金使用確保了貧困患者不因病致貧、因病返貧�！眲⒔菡f，“去年以來，我省貧困人口就醫個人支付比占1.49%�！�

　　劉捷介紹，通過精準摸清健康底數，建立起因病致貧、因病返貧的63萬戶184萬貧困人口的動態管理數據庫，省衛計委信息中心進行了動態管理，可以動態掌握每個人的情況。

　　“精準實施醫療保障，貧困人口百分之百地參加基本醫保，個人繳費的部分由財政代繳�？h域內住院報銷不設起付線，并擴大門診特殊疾病范圍，新增20種康復項目納入報銷范圍，遴選9種疾病實施按病種付費，確保貧困患者縣域內住院費用全額報銷，慢性病維持治療個人支付比控制在10%以內�！眲⒔菡f。