低價藥有望重煥生機 "有利可圖"才有實惠可享

8月9日下午，在濟南泉城路附近的一家藥店內，店員正在整理貨架上的藥品，1.8元一盒的維C銀翹片被放在貨架的底層。記者 馬俊驥 攝

　　大眾網記者 馬俊驥 李兆輝

　　因“無利可圖”和消費者認同度降低，一些低價“老藥”少有人問津，陷入“困境”。今年6月30日，山東省物價局制定公布了《山東省低價藥品清單》，244種藥品取消政府制定的最高零售價格，在日均費用標準內（西藥不超過3元，中成藥不超過5元），由生產經營者根據藥品生產成本和市場供求及競爭狀況制定具體購銷價格。上述政策調整利用“紅線”和市場規律，有望使很多因“無利可圖”而漸漸消失的低價“老藥”重新在市場上站穩腳跟，進而優化醫療機構用藥結構，總體上降低醫藥費用。

　　市場現狀

　　低價“老藥”問津漸少，“90后”消費者不信一盒藥1.8元

　　8月8日—9日，大眾網記者走訪山東濟南多家連鎖藥店發現，大青葉片、維C銀翹片、牛黃解毒片等老百姓耳熟能詳的低價經典藥品較為常見，但是很多要么“改頭換面”進行銷售，要么放在貨架底層的角落里，少有人問津，還有一些品種的低價“老藥”則難覓蹤影。

　　在濟南泉城路附近的一間平民藥房，大青葉片和牛黃解毒片被拆開包裝，按板散放在柜臺上的一個大盒子里，大青葉片定價為0.8元一板（24粒），牛黃解毒片每板價格在1元左右。在貨架的底層，大眾網記者發現了維C銀翹片，每盒24粒售價僅為1.8元。“如果嫌這種不好，我們還有比較好的。”店員說。

　　在大眾網記者列下的包括安乃近片、撲爾敏、大青葉片、牛黃解毒片、大黃碳酸氫鈉片、爐甘石洗劑、甘草片等近10種傳統低價藥的清單中，店員稱，“大部分都有”，甘草片、大黃碳酸氫鈉片“缺貨”。

　　一位藥店店員告訴大眾網記者，傳統低價藥本身沒有多大利潤空間，除去倉儲成本、物流成本，基本沒有利潤可言，生產者不愿生產，銷售者也無動力推薦。另外，隨著生活水平的提高，此類藥品在消費者心中的地位漸漸被高價藥、“名牌藥”取代，少有人問津。

　　大眾網記者隨機采訪了購藥的市民，一部分老年市民稱，自己很信賴經典“老藥”，生病了會到藥店專門尋找此類藥品。大部分較為年輕的受訪市民則稱，生病時會傾向于選擇高價“名牌藥”或者聽從店員的推薦。

　　對于治療一次一般感冒花費的心理價位，也呈現出比較明顯的分化。一部分市民稱，治療一次一般感冒購買藥物花費在20—30元之間，很多較為年輕的市民稱需要40元以上。一位“90后”受訪者甚至對于1.8元每盒的維C銀翹片表示“不可思議”，“感冒藥再便宜也得五塊錢一盒吧”，這位受訪者稱一般不會選擇此類低價藥，“像康泰克、白+黑這種藥肯定效果比較好，我們工作生活節奏這么快，吃點好藥好得快，多花點錢也可以接受。”

　　政策調整：

　　取消政府制定的最高零售價格，低價“老藥”增“利潤動力”

　　大眾網記者在采訪中發現，傳統低價藥漸漸淡出人們的生活，主要有三方面原因，一方面，很多傳統低價藥利潤空間太小，“無利可圖”；一方面，隨著生活水平的提高和對生活質量的追求，傳統低價藥漸漸不被消費者認同，市場空間被壓縮；另一方面，一些傳統低價藥存在藥效、副作用等方面的缺陷，被更好的藥品替代。

　　今年6月30日，山東省物價局根據《國家發展改革委關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，結合山東省實際，制定公布了《山東省低價藥品清單》，包括81種西藥、163種中成藥在內的244種藥品取消政府制定的最高零售價格，在日均費用標準內（西藥不超過3元，中成藥不超過5元），由生產經營者根據藥品生產成本和市場供求及競爭狀況制定具體購銷價格。

　　山東省物價局相關人士認為，這一變化，為很多因“無利可圖”而失去生產、銷售動力的傳統低價藥找到了“利潤動力”。大眾網記者對比調整前后的政策發現，以感冒靈顆粒為例，去年山東省物價局下發的通知中，對7種化學藥品、29種中成藥的最高零售價格進行了限定，其中包括感冒靈顆粒，政府制定的最高零售價格為每袋（10克）不超過1.5元。

　　在此次取消最高零售價格的低價藥品清單中，也包括感冒靈顆粒。根據此次政策調整，作為中成藥，政府制定的日均費用標準為“不超過5元”。

　　按之前限定最高零售價計算，一日3次、每次1袋服用感冒靈顆粒，患者最高日均花費為1.5元/袋×3=4.5元。此次政策調整后，日均費用標準“不超過5元”，使得藥品生產、銷售者又獲得了每袋最高近0.17元的利潤空間，利潤可增加近10%。

　　山東省物價局相關人士認為，對于藥品的生產、銷售者來說，這部分利潤空間為生產、銷售此類藥品增加了動力，很有可能使得很多因“無利可圖”而漸漸消失的低價“老藥”重新在市場站穩腳跟。

　　廠商反應：

　　“紅線”和市場規律穩定價格，“有利可圖”才能保證有實惠可享

　　值得注意的是，取消政府制定的最高零售價格，并不意味著藥價“放開”，僅從政策本身來看，調整后的政策已經限定了“紅線”，即西藥日均費用標準不超過3元，中成藥不超過5元。這樣的“紅線”給藥品生產、銷售者增加積極性的同時，也兼顧考慮了消費者承受的藥費負擔。

　　業內人士認為，雖然企業有了自主定價權，但是政策“紅線”和市場“看不見”的手兩者的調節，不會造成低價藥價格大幅上漲，而通過醫保報銷等方式，最終需要消費者買單的上漲部分更是進一步減少。重要的是，政策的調整，一定程度上保證了低價藥的市場份額，讓消費者“有的選”。

　　取消政府制定的最高零售價格，并不意味著生產、銷售者可以按照“紅線”規定的標準“頂格”漲價。“感冒靈顆粒限價的時候吃一天要花4.5元，現在的標準是不超過5元，這不意味著可以直接漲到5元。”山東濰坊一家藥企的工作人員介紹說，“市場有它的調節作用，有可能就漲幾毛錢，也有可能價格不變，但是總是要在5元這個標準以內浮動，政策在兜底。”

　　“現在藥品原材料的價格在不斷上漲，其他的運輸、人工成本都在上漲，但是很多藥品的價格幾年沒變過，有些廠家不得不壓縮產量，造成市場上有些低價藥買不到的情況。”該工作人員介紹說，“從這個角度來說，適當地給低價藥一些利潤空間，可以把它們留在市場上。如果說一味地壓低價格，導致這部分低價藥的市場份額越來越小，最終消費者買不到，還是得不到實惠。”

　　患者選擇：

　　“貴藥就是好藥”的誤區需破除，取消藥品加成給患者“減負”

　　對于消費者來說，破除選擇藥品觀念上的誤區也是低價“老藥”重煥活力的重要支撐，在很多醫生看來，“不看療效看廣告”、“貴藥就是好藥”的觀念在很多患者心中根深蒂固。

　　“藥品的價格受到很多因素的影響，像包裝費用、物流費用、推廣費用等最后都會體現在藥價里，不能說‘貴藥就是好藥’。一個基本的原則就是對癥下藥，不能有病亂投醫，也不能有病濫用藥。”濰坊醫學院附屬醫院主任醫師邱玉金告訴記者。另外，患者的體質不同，藥效的體現也會各有不同，對于某一患者而言，有時高價藥的療效甚至不如低價藥。

　　大眾網記者在采訪中了解到，除了消費者的主動選擇，醫生在開藥時造成的消費者“被動選擇”也決定著低價藥在市場中的活力。“有時候不是我想用貴藥，醫生給我開了這些藥，不就得按照醫生的話來買嗎？”在采訪中，一位市民這樣對大眾網記者說。

　　2013年1月1日，山東省30個公立醫院改革試點縣的75家醫院全部取消藥品加成，實行“零差率”銷售，一場改變“以藥養醫”模式的改革隨之拉開了帷幕。2013年7月18日，山東省衛生廳公布山東省縣級公立醫院綜合改革試點醫院常用藥品第一批中標產品,藥價平均降幅為46.7%。

　　根據媒體報道，截至今年7月份，取消藥品加成、實行“零差率”銷售，山東部分試點醫院實際損失超過15%。雖然隨著改革的深入，各方利益發生摩擦，阻力愈加凸顯，但是只有將低價藥留在市場上，才可能保證醫療機構用藥結構的合理，減少不必要的高價藥品的使用。

　　專家看法：

　　取消低價藥最高限價可使其“復活”，總體利于醫藥費用下降

　　國家衛計委全國合理用藥監測系統專家孫忠實接受媒體采訪時介紹說，低價藥最高限價制度，源于原國家計委2000年發布的《關于改革藥品價格管理的意見》等相關規定，低價藥最高限價政策的初衷，是為了控制臨床常用藥的價格，減輕病患負擔。但近年來，藥品企業生產成本逐年上漲，低價藥品的利潤不斷下降，藥品企業因此不愿生產或降低產量。“合理調整低價藥品價格，有利于調動企業生產供應低價藥品的積極性，一些低價藥可能會很快‘復活’。”

　　專家認為，即使一些藥品因原輔材料上漲需要調整零售價格，價格變動也是可控的，而且對低價藥品報銷標準比較高，基本不會增加患者負擔。合理調整低價藥品價格，有利于調動企業生產供應低價藥品的積極性，有利于醫療機構優化用藥結構，減少高價藥品使用，從總體上看，有利于醫藥費用下降。