醫(yī)改五年：扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)” 解決看病“難貴”

    編者按：
　　區(qū)域發(fā)展、結(jié)構(gòu)調(diào)整，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化……在本屆山東省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，山東的經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會發(fā)展取得了一系列的成就，民生得到大力改善，社會和諧安康有序。為回顧這五年來山東各項(xiàng)事業(yè)走過的歷程，發(fā)生的變化，帶給老百姓各項(xiàng)實(shí)惠，大眾網(wǎng)《獨(dú)立調(diào)查》欄目推出十八大特別策劃——回眸山東這五年，全景展示五年來山東的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展的新成就、百姓生活的新感受。

　　“回眸山東這五年”系列調(diào)查（1）——醫(yī)療篇
　　醫(yī)改五年：扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)” 解決看病“難貴”
　　大眾網(wǎng)記者 趙新婷

　　2007年至2012年，是山東省衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展的五年，是衛(wèi)生工作成績顯著的五年。五年來，山東實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥價下降42.66%；開展“先診療后付費(fèi)”診療模式，使百姓得到實(shí)惠；完善新農(nóng)合，99.90%的農(nóng)村居民享受到了基本醫(yī)療保障服務(wù)；公立醫(yī)院改革也開始啟動……這一系列的工作，都有效緩解了群眾“看病難看病貴”的問題。

　　關(guān)鍵詞：基本藥物制度
　　“零差率”不賺錢 基層藥價下降42.66%

　　“我因?yàn)樾呐K病在這里住了20多天院，要是放以前，這就得花將近兩萬，可是現(xiàn)在總共才花了7700塊錢，聽醫(yī)院護(hù)士說是因?yàn)閷?shí)行了基本藥物制度。”在淄博市桓臺縣馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科病房住院的何大爺告訴記者，能少花一半的錢，真是減輕了自己的用藥負(fù)擔(dān)。
　　像何大爺這樣，少花錢就能看大病，已經(jīng)成為農(nóng)民朋友的福音。自2010年3月1日起，山東省140個縣（市、區(qū)）分3批啟動實(shí)施國家基本藥物制度。2011年6月30日，第三批25個縣（市、區(qū)）啟動實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度全覆蓋，提前半年完成了國家目標(biāo)要求�！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”機(jī)制被徹底扭轉(zhuǎn)，衛(wèi)生院由經(jīng)營性軌道轉(zhuǎn)到公益性軌道。與此同時，部分縣市擴(kuò)大“零差率”范圍，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的藥品都實(shí)行“零差率”，不賺老百姓一分錢，藥價大幅下降的同時徹底斬斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”鏈條。
    記者了解到，山東結(jié)合實(shí)際，組織專家遴選216種增補(bǔ)藥物，其中西藥144種、中成藥72種。在基本藥物制度實(shí)施過程中，山東省成立衛(wèi)生系統(tǒng)基本藥物制度專家評估委員會，充分發(fā)揮各領(lǐng)域?qū)＜业闹悄易饔茫�初步建立全方位的監(jiān)測評價體系，合理確定監(jiān)測指標(biāo)體系，設(shè)置監(jiān)測點(diǎn)125個。據(jù)監(jiān)測，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物，平均配備國家基本藥物238種、省增補(bǔ)藥物156種。
    在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)現(xiàn)全覆蓋的同時，山東省還推動基本藥物制度向村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。截至今年１月底，山東全省33572個村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，12個縣（市、區(qū)）的100個非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入實(shí)施范圍。
　　對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，山東省也明確了基本藥物配備使用品種及銷售額比例，要求其合理配備使用基本藥物，并建立工作聯(lián)絡(luò)員制度，加強(qiáng)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物優(yōu)先合理使用的培訓(xùn)和監(jiān)管，確保二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用基本藥物。截至2011年底，全省二級綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院和中醫(yī)院基本藥物配備的品種比例分別達(dá)到77.24%、47.25%和73.35%，銷售金額比例分別達(dá)到32.54%、36.91%和36.88%；三級綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院和中醫(yī)院基本藥物配備的品種比例分別達(dá)到74.14%、39.13%和66.91%，銷售金額比例分別達(dá)到18.61%、17.10%和22.83%。
　　山東省衛(wèi)生廳副廳長李仲軍認(rèn)為，我省陸續(xù)在全省政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，通過全省統(tǒng)一招標(biāo)采購，實(shí)行零差率，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥價大幅下降。據(jù)統(tǒng)計，2011年比2008年次均費(fèi)用下降了15.02%，降幅為42.66%。
　　僅有藥品便宜還不夠，只有技術(shù)提高了，老百姓才能真正愿意在基層看病。近年來，我省通過落實(shí)中央投資衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目和省規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目等，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。從2009年起，實(shí)施了為期三年的以衛(wèi)生人才支持和技術(shù)幫扶為主要內(nèi)容的“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。并逐步引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，從以診療服務(wù)為主向以公共衛(wèi)生服務(wù)為主轉(zhuǎn)變，改變坐堂行醫(yī)的傳統(tǒng)服務(wù)模式，更多地開展主動服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。

　　關(guān)鍵詞：先診療后付費(fèi)
　　新模式降門檻 2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)惠民

　　“俺前段時間高血壓復(fù)發(fā)，但家里不寬裕，心思先拿點(diǎn)藥吃，等過一陣把莊稼收收賣了錢再住院的，結(jié)果醫(yī)生給我說現(xiàn)在可以先看病最后交錢，我都高興的不知道說什么了。”在兗州市中醫(yī)院辦理出院手續(xù)的孫大娘給記者說。
　　今年6月起，山東在全省縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“先診療后付費(fèi)”診療模式。山東省衛(wèi)生廳廳長劉奇認(rèn)為，這種新型診療服務(wù)模式，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)理念和就醫(yī)模式，取消了長期以來的住院押金制度，徹底改變了“先交錢、后治病”的舊服務(wù)模式，真正做到了“有錢沒錢，看病第一”。
　　以前到醫(yī)院里看病，特別是住院的時候，通常都要求先交納一筆押金，等出院的時候再根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用來結(jié)帳。而推行“先診療后收費(fèi)”的制度是不是就不需要再這樣了呢？“凡是參保、參合患者，可以將醫(yī)保證、新農(nóng)合證等交由醫(yī)院保管，不用交押金直接住院，到出院時再繳納個人應(yīng)付的部分即可�！睗�(jì)寧市衛(wèi)生局局長焦華介紹說。
　　據(jù)記者了解，“先診療后付費(fèi)”最早源自濟(jì)寧市兗州市中醫(yī)院，該醫(yī)院從2010年12月份起，就不再要求向有醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療的患者及危重病人等收取醫(yī)療押金，只需出院時繳納自付部分費(fèi)用就可以了。對于一些確實(shí)困難、一時難以交醫(yī)療費(fèi)用的居民，還可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議，一至兩年內(nèi)還清即可。2011年，濟(jì)寧在全市推廣這一制度。
　　“先看病后付費(fèi)診療服務(wù)模式，使百姓得實(shí)惠，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展�！痹诮衲�2月份舉行的全省衛(wèi)生工作電視電話會議上，濟(jì)寧市衛(wèi)生局局長焦華就濟(jì)寧市實(shí)施的“先看病后付費(fèi)”診療模式進(jìn)行了典型發(fā)言，他介紹說，該模式已惠及18萬余名患者，目前沒出現(xiàn)一例惡意逃費(fèi)患者，取得了良好的效果。
　　焦華說，全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開“先診療后付費(fèi)”后，月均新農(nóng)合出院患者達(dá)57081人次，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)上漲15.33%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上漲17.11%�！坝纱丝梢姡�‘先診療后付費(fèi)’不僅沒有讓醫(yī)院遭受損失，反而出現(xiàn)了就診人數(shù)和業(yè)務(wù)收入的雙增加�！倍�且醫(yī)護(hù)人員無需反復(fù)催交住院費(fèi)，可以把精力用在醫(yī)療和護(hù)理上，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
　　2012年3月，省衛(wèi)生廳在認(rèn)真調(diào)研總結(jié)濟(jì)寧等市前期工作的基礎(chǔ)上，要求自6月1日起，在全省縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“先診療后付費(fèi)”診療模式。截至8月31日，全省共有2240家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展先診療后付費(fèi)服務(wù)模式，其中三級醫(yī)院3家，二級醫(yī)院369家，133.28萬名患者受益。醫(yī)院增強(qiáng)了公益性，常見病、多發(fā)病患者選擇基層醫(yī)院就診，減少了縣級以上醫(yī)院的就診壓力；對患者來講，降低了就醫(yī)門檻，使患者能夠得到及時治療，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。