海報(bào)新聞首席記者 張海振 記者 叢萍 報(bào)道

　　“母親入院這9天，完全改變了我對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的看法，真的是解放了家屬。”6月6日，在山東省立第三醫(yī)院心血管內(nèi)科病房?jī)?nèi)，患者家屬王先生連連感嘆“免陪照護(hù)”給90歲高齡母親、給全家人帶來(lái)的便利、安心。

　　與王先生情況相似的家庭不在少數(shù)。子女工作繁忙、距離遙遠(yuǎn)、年事已高精力不濟(jì)……一旦家中老人住院，“全家奔波”成為家屬們面臨的現(xiàn)實(shí)困境。

　　如何在保障患者照護(hù)條件的同時(shí)，為疲于奔波的家屬們“松松綁”？今年6月開始在全國(guó)部分省市試點(diǎn)執(zhí)行的住院免陪護(hù)制度，或?qū)⒊蔀橐粋€(gè)越來(lái)越普遍的好選擇。

　　那么，開展免陪照護(hù)服務(wù)后，誰(shuí)來(lái)陪護(hù)、如何陪護(hù)？這項(xiàng)服務(wù)真正普及并贏得患者信任，甚至成為患者家庭的“最優(yōu)選項(xiàng)”，還有多遠(yuǎn)的路要走？近日，海報(bào)新聞?dòng)浾邔?duì)山東濟(jì)南、淄博等地的多家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查采訪。

　　從0到10000，告別“一人住院，全家奔波”

在山東省立第三醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理員騰榮正在照顧一位90歲高齡的患者。

　　“冷嗎？需要再蓋點(diǎn)嗎？”6月6日，山東省立第三醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理員騰榮正在細(xì)心照顧一位90歲高齡的患者。患者的兒子王先生也在一旁，照顧的事基本不用他操心，他就陪母親說說話。

　　王先生告訴記者，本來(lái)自己比較排斥請(qǐng)護(hù)理員照護(hù)母親，這次在兒子的勸說下，抱著試試看的心態(tài)，請(qǐng)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理員24小時(shí)照護(hù)母親。“我母親只有我一個(gè)兒子，我和老伴也是70歲的人了，長(zhǎng)時(shí)間照顧老人我們吃不消。最主要的是醫(yī)療護(hù)理員更專業(yè)，我母親一個(gè)眼神、一個(gè)動(dòng)作，她都明白是什么意思，幫臥床老人翻身、喂食等非常專業(yè)，老人少遭罪，我們也輕松了。”王先生說。

在省立三院，醫(yī)療護(hù)理員正在照顧患者吃飯。

　　目前，省立三院的免陪照護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行“小組巡回”與“一對(duì)一”服務(wù)并行的模式，年服務(wù)患者數(shù)量已超1萬(wàn)人次，讓越來(lái)越多的患者家屬?gòu)摹?4小時(shí)守床”的疲憊中解脫出來(lái)。

　　“‘小組巡回’服務(wù)模式主要為自理能力較好的患者提供照護(hù)服務(wù)。一個(gè)照護(hù)小組服務(wù)一個(gè)病區(qū)，小組內(nèi)的一名醫(yī)療護(hù)理員同時(shí)照護(hù)3-4名患者，實(shí)現(xiàn)了50%的病區(qū)覆蓋率。‘一對(duì)一’服務(wù)模式是一名醫(yī)療護(hù)理員24小時(shí)不間斷為患者提供應(yīng)急照護(hù)。” 該院門診部主任張賢鳳告訴記者，專業(yè)的照護(hù)服務(wù)對(duì)提高醫(yī)療效果起到很好的輔助作用，住院患者滿意率從2020年前后的96%提高到現(xiàn)在的99.5%。

　　記者注意到，日前，山東省衛(wèi)生健康委聯(lián)合6部門出臺(tái)的《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)免陪照護(hù)服務(wù)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《工作方案》）中提到，2025年底前，山東省所有公立三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能為有需求的住院患者提供免陪照護(hù)服務(wù)，鼓勵(lì)具備條件的公立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索推進(jìn)。

　　公立醫(yī)院選擇第三方采購(gòu)，私立醫(yī)院讓護(hù)士“上崗”

　　隨著“免陪照護(hù)”服務(wù)需求的增加，由哪些人來(lái)執(zhí)行這項(xiàng)服務(wù)成了公立醫(yī)院迫切需要解決的首要問題。

　　記者注意到，上述官方文件明確指出，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護(hù)士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員提供生活照護(hù)服務(wù)。

　　在省立三院，像滕榮這樣的醫(yī)療護(hù)理員目前約有200人。該院從2015年開始探索的“免陪照護(hù)”服務(wù)，最先從婦兒專科開始，首批醫(yī)療護(hù)理員團(tuán)隊(duì)10人左右。2017年，免陪照護(hù)服務(wù)向康復(fù)醫(yī)學(xué)科延伸，200余名臥床患者成為主要服務(wù)對(duì)象，醫(yī)療護(hù)理員團(tuán)隊(duì)也發(fā)展至50人；2020年后，神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科等科室陸續(xù)引入照護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。目前省立三院是通過社會(huì)第三方服務(wù)采購(gòu)開展免陪照護(hù)工作，通過公開招標(biāo)引進(jìn)了兩家公司，由他們共同為醫(yī)院患者提供照護(hù)服務(wù)。

　　在濟(jì)南，多數(shù)三甲公立醫(yī)院目前也均開展了免陪照護(hù)服務(wù)，醫(yī)療護(hù)理員大多來(lái)自第三方陪護(hù)機(jī)構(gòu)。“小組巡回”服務(wù)模式每位患者每天的費(fèi)用約為150元，“一對(duì)一”服務(wù)模式每位患者每天的費(fèi)用約為260元至300元。

　　除了公立醫(yī)院參與，在山東淄博等地，部分私立醫(yī)院為了提升服務(wù)水平，贏得患者的青睞，也已開啟了免陪照護(hù)服務(wù)的探索。在淄博蓮池骨科醫(yī)院的各個(gè)病房中，患者的衣食起居、鍛煉康復(fù)等所有的護(hù)理都是由該院護(hù)士承擔(dān)。該院從2015年建院的第一例患者開始，就提供了免陪照護(hù)服務(wù)。

在淄博蓮池骨科醫(yī)院，護(hù)士正在照顧剛剛做完手術(shù)的周先生。

　　“生活護(hù)理是整個(gè)醫(yī)療護(hù)理的一部分。患者吃什么、什么時(shí)候吃、吃得怎么樣，都會(huì)影響病情發(fā)展，由護(hù)士承擔(dān)生活護(hù)理更專業(yè)。”淄博蓮池骨科醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)劉萍說，患者入院后，責(zé)任護(hù)士會(huì)綜合患者的自理情況、手術(shù)類型、術(shù)后恢復(fù)、認(rèn)知情況等，對(duì)其住院期間的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，制定每天的護(hù)理方案，確定住院期間的護(hù)理總費(fèi)用。“每天的費(fèi)用在80元至380元不等，多數(shù)患者每天的護(hù)理費(fèi)用為120元至180元。”

晚飯后，淄博蓮池骨科醫(yī)院的護(hù)士們照顧患者散步。

　　相對(duì)于購(gòu)買第三方服務(wù)，由醫(yī)院護(hù)士提供生活護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院在護(hù)士招聘、培訓(xùn)和管理等方面將承擔(dān)更多的壓力。在護(hù)士數(shù)量方面，據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，普通病房床位與病房護(hù)士的最低配比為1:0.4，即100張床位至少配備40名護(hù)士。“目前蓮池的床護(hù)比超過1:0.7，也就是說，蓮池配備的護(hù)士數(shù)量比國(guó)家規(guī)定數(shù)量高出近一倍。目前，我們患者數(shù)量約為180人，護(hù)士數(shù)量達(dá)到130人。”劉萍說。

　　他們既不是傳統(tǒng)的護(hù)工，也非護(hù)士

　　醫(yī)療護(hù)理員不就是護(hù)工換了一個(gè)名字嗎？在采訪中，有許多患者提出了這樣的問題。其實(shí)，與傳統(tǒng)意義上的護(hù)工相比，醫(yī)療護(hù)理員的服務(wù)水平更加專業(yè)化。

　　省立三院心血管內(nèi)科的醫(yī)療護(hù)理員楊洪芹親歷了從“護(hù)工”到“醫(yī)療護(hù)理員”的蛻變，她將其比喻成由“流動(dòng)作戰(zhàn)”變?yōu)椤肮潭ù蚍ā薄?/p>

　　“以前我們照顧的患者，什么病情的都有，而現(xiàn)在我們相對(duì)長(zhǎng)期在同一個(gè)科室的病房工作，對(duì)相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容掌握得更專業(yè)。例如，心腦血管疾病的患者和骨折患者的照顧方法、注意事項(xiàng)是完全不一樣的。”楊洪芹說。

　　護(hù)工除了照護(hù)水平良莠不齊外，還存在缺乏規(guī)范管理的問題。記者了解到，請(qǐng)護(hù)工是患者及家屬的自發(fā)行為，醫(yī)院管不了護(hù)工，患者及家屬對(duì)護(hù)工的管理有盲區(qū)；而醫(yī)療護(hù)理員受醫(yī)院和公司的雙重管理和考核，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)安全更加規(guī)范、有保障。

　　“醫(yī)療操作嚴(yán)格由醫(yī)院的護(hù)士完成。醫(yī)療護(hù)理員的工作范圍主要包括清潔照護(hù)、飲食服務(wù)、睡眠監(jiān)護(hù)陪伴、安全管理、排泄照護(hù)、移動(dòng)照護(hù)等。”在張賢鳳看來(lái)，專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員其工作內(nèi)容雖與護(hù)工相似，但他們解決了護(hù)工在技能、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任心等方面良莠不齊的問題。醫(yī)院通過構(gòu)建“雙培訓(xùn)+雙考核”質(zhì)控體系，對(duì)服務(wù)不達(dá)標(biāo)者實(shí)施勸誡→處罰→勸退→解聘分層干預(yù)，確保了這支隊(duì)伍的服務(wù)質(zhì)量。

　　“三低三高”的挑戰(zhàn)

　　如今，無(wú)陪護(hù)病房已成為淄博蓮池骨科醫(yī)院的一張名片，贏得了越來(lái)越多患者的好口碑。但免陪照護(hù)服務(wù)距離成為患者家庭的“最優(yōu)選項(xiàng)”，還有很長(zhǎng)的路要走。

　　記者了解到，在臨床一線，經(jīng)歷大手術(shù)患者的家屬更容易接受免陪照護(hù)服務(wù)，但仍有相當(dāng)一部分患者家屬認(rèn)為“請(qǐng)護(hù)工就是不孝順”。

　　同時(shí)，隨著需求越來(lái)越多，當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理員市場(chǎng)還呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的緊張態(tài)勢(shì)，且醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍面臨著老齡化的問題。醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)面臨“三低三高”困境，即社會(huì)地位低、準(zhǔn)入門檻低、職業(yè)認(rèn)同感低，工作強(qiáng)度高、流動(dòng)性高、年齡結(jié)構(gòu)偏高。這導(dǎo)致年輕群體入行意愿不足，人才儲(chǔ)備難以滿足市場(chǎng)缺口，供需矛盾亟待解決。

　　“我們護(hù)士的工資高于同等資質(zhì)公立醫(yī)院護(hù)士的工資。而患者支付的護(hù)理費(fèi)用覆蓋不了醫(yī)院在這方面的支出，只能通過患者數(shù)量的增加來(lái)平攤這部分成本。”劉萍介紹。

　　如何破解瓶頸？

　　美安陪護(hù)項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人吳麗表示，一方面要努力優(yōu)化資源配置與協(xié)同，加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)、居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建“15分鐘照護(hù)服務(wù)圈”，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，緩解醫(yī)院集中照護(hù)壓力；另一方面，要建立區(qū)域醫(yī)療護(hù)理員調(diào)配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人力資源動(dòng)態(tài)平衡。與此同時(shí)，還要?jiǎng)?chuàng)新多元化支付模式，探索“醫(yī)保+長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)+商業(yè)保險(xiǎn)+自費(fèi)”的多元支付體系，鼓勵(lì)開發(fā)針對(duì)性商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障服務(wù)可持續(xù)性。